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Sin embargo, un sumario de evidencia considera de elección el tratamiento con insulina. En muchas ocasiones podremos alcanzar los objetivos con tan sólo las recomendaciones de estilo de vida pero si no lo logramos tendremos que recurrir al tratamiento farmacológico.

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El medicamento de elección es la insulina. Aunque hay dos antidiabéticos orales metformina y glibenclamida que teóricamente podrían darse en el embarazo, se prefiere el tratamiento con insulina y los citados antidiabéticos orales sólo estarían indicados si la paciente rechaza administrarse insulina.

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Tras el parto hay que realizar una curva de sobrecarga de glucosa por el método habitual fuera del embarazo semanas tras dar a luz. Hay que diferenciar entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2.

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No se informaron datos de otros resultados principales neonatales ni GRADE mortalidad perinatal, resultado compuesto de muerte o morbilidad grave, discapacidad neruosensorial en la niñez posterior, hipoglucemia neonatal, adiposidad, diabetes.

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Conclusiones de los autores:.

Revista de Revistas.

Criterios de selección:. Se excluyeron las embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente.

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Se efectuó randomización computacional, estratificando por centros y edad gestacional. Los grupos fueron similares respecto a variables pronosticas conocidas, lo que demuestra la calidad de la randomización.

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Se calculó de modo correcto el tamaño muestral y se reclutaron los pacientes necesarios. El estudio fue abierto no ciegopero se indica quien adjudicó los eventos, y fue ciego a la intervención quien analizó los datos.

Comentarios: El estudio es adecuado a la pregunta y su validez interna fue bien cautelada.

Es importante distinguir entre mujeres que no tenían diabetes antes de quedar embarazadas y que la desarrollan durante el embarazo, es decir, la diabetes gestacional, y las que ya estaban diagnosticadas previamente. De entre éstas, también es importante diferenciar entre las que tenían diabetes mellitus tipo 1 y las tipo 2.

Considerando que el resultado principal fue asignado por un investigador ciego a la intervención, consideramos que la falta de ciego del paciente y el tratante no es un problema mayor. Existen dos aspectos importantes a considerar en este estudio: se trata de un estudio de "no inferioridad" y se usó un resultado primario compuesto. Los estudios de no inferioridad son de metformina durante el embarazo diabetes diabetes gestacional en la introducción de un nuevo tratamiento, en que no es ético efectuar un estudio versus placebo.

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Revista de Revistas. Metformina versus insulina para el tratamiento de diabetes gestacional 1.

La GPC de diabetes en el embarazo de NICE(6) indica, respecto a la guía anterior, que el tratamiento hipoglucemiante se debe considerar para.

N Engl J Med ; 19 : Introducción: Metformina es un tratamiento lógico para pacientes con diabetes gestacional, pero existe una deficiencia de estudios randomizados que demuestren su eficacia y seguridad. Métodos: Se randomizaron mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional entre semanas de gestación, se inició tratamiento abierto de metformina agregando insulina cuando fuera necesario e insulina.

Resultados secundarios incluyeron medidas antropométricas neonatales, control de glicemia materna, complicaciones hipertensi-vas maternas, tolerancia a la glucosa postparto y aceptación del tratamiento.

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La tasa de resultados secundarios no tuvo diferencia significativa entre los grupos. No hubo efectos adversos serios asociados con uso de metformina.

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Conclusiones: En mujeres con diabetes gestacional, el uso de metformina sola o asociada a insulina comparado con insulina, no se asocia a aumento de complicaciones perinatales. Las mujeres prefieren usar metformina que insulina como tratamiento.

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Relevancia clínica de la investigación. Si bien sus consecuencias son moderadas, la diabetes gestacional significa un mayor riesgo materno y perinatal, y un incremento en el riesgo de presentar diabetes mellitus tipo 2 en años posteriores.

El estudio 1.

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Diseño: estudio prospectivo randomizado abierto, efectuado en 10 centros obstétricos urbanos de Nueva Zelanda y Australia. Se excluyeron pacientes con diabetes pregestacional, contraindicación de uso de metformina, hipertensión del embarazo, pree-clampsia, restricción de crecimiento fetal, rotura de membranas y malformaciones fetales.

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Intervención: pacientes asignadas a metformina. Recibieron mg 1 o dos veces al día con las comidas.

La GPC de diabetes en el embarazo de NICE(6) indica, respecto a la guía anterior, que el tratamiento hipoglucemiante se debe considerar para.

Resultados secundarios: medidas antropro-métricas neonatales, control de glicemia materna, complicaciones hipertensivas maternas, tolerancia a la glucosa postparto y aceptación del tratamiento.

No hubo diferencias en el resultado primario ni en los resultados secundarios Tabla I.

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Validez interna: Se trata de un estudio randomizado, con ocultamiento de la secuencia de asignación. Se efectuó randomización computacional, estratificando por centros y edad gestacional. Los grupos fueron similares respecto a variables pronosticas conocidas, lo que demuestra la calidad de la randomización.

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Se calculó de modo correcto el tamaño muestral y se reclutaron los pacientes necesarios. El estudio fue abierto no ciegopero se indica quien adjudicó los eventos, y fue ciego a la intervención quien analizó los datos.

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Comentarios: El estudio es adecuado a la pregunta y su validez interna fue bien cautelada. Considerando que el resultado principal fue asignado por un investigador ciego a la intervención, consideramos que la falta de ciego del paciente y el tratante no es un problema mayor.

Existen dos aspectos importantes a considerar en este estudio: se trata de un estudio de "no inferioridad" y se usó un resultado primario compuesto.

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Los metformina durante el embarazo diabetes diabetes gestacional de no inferioridad son de utilidad en la introducción de un nuevo tratamiento, en que no es ético efectuar un estudio versus placebo.

Los estudios diseñados para demostrar no inferioridad requieren una población de referencia apropiada, un manejo activo del control clínico y las dosis del medicamento, un margen apropiado de no inferioridad que sea clínicamente relevante y estadísticamente justificable, un alto nivel de adherencia al tratamiento y un adecuado poder estadístico.

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El uso de un metformina durante el embarazo diabetes diabetes gestacional compuesto es muy frecuente en obstetricia, con la idea de evitar la necesidad de grandes tamaños maestrales, sin embargo, su uso requiere consideraciones 5.

Un resultado compuesto es aceptable si todos sus componentes tiene frecuencia similar y si existe lógica en combinarlos. Creemos que este estudio cumple con los criterios necesarios para un resultado combinado aceptable; no muestra diferencias respecto del resultado primario ni secundario, por lo que ambos tratamientos serían comparables.

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N Engl J Med ; 19 Gestational diabetes: a review of the current literature and guidelines. Obstet Gynecol Surv ;62 2 : Coustan DR.

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RESUMEN 1 Introducción: Metformina es un tratamiento lógico para pacientes con diabetes gestacional, pero existe una deficiencia de estudios randomizados que demuestren su eficacia y seguridad.

El estudio 1 Diseño: estudio prospectivo randomizado abierto, efectuado en 10 centros obstétricos urbanos de Nueva Zelanda y Australia.

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